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怀孕了,过敏性鼻炎怎么办?

来源:互联网 日期:2017-12-29

  过敏性鼻炎(AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。AR是妊娠期常见的鼻部疾病,妊娠期AR是发生在妊娠期的鼻部过敏性炎性疾病。

  妊娠期AR应注意与其他鼻部疾病进行鉴别诊断,特别是妊娠性鼻炎。妊娠前无鼻炎病史的妇女在妊娠期间仅出现鼻塞症状,大多发生在妊娠后期,无呼吸道过敏和感染等临床合并症,可诊断为妊娠期鼻炎。鼻塞症状最后在分娩后2周内完全消失[2]。
  妊娠期AR治疗   患有AR的孕妇的治疗一般原则与用于未怀孕的妇女的阶梯治疗方案是相同的。AR治疗的主要措施有:避免过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗。治疗AR的药物大多数都能透过胎盘,可能对胎儿产生不利影响,有些甚至对胎儿有致畸作用。但是由于未控制的AR,尤其是重度AR对母亲和胎儿的影响又是不容忽视的。所以对孕期AR进行治疗前应该权衡利益/风险效益比。当用药的好处明显大于药物本身的副作用时,应该对孕期AR进行药物治疗[3]。   避免过敏原   已诊断有AR的孕妇应该避免暴露和接触特异性的过敏原(如花粉、尘螨动物皮屑等)。清理周围环境除去过敏原,家里不要养宠物,经常换洗翻晒床上用品。开花季节尽量少去花园,避免接触花粉。避免过敏原应该是治疗孕期AR必不可少的一部分,特别是它能够减少孕期药物的使用,从而减少药物可能引发的不良反应。   药物治疗
  1.抗组胺药物   抗组胺药可以阻断因暴露于过敏原而产生的组胺的临床作用。第一代抗组胺药动物实验有致畸作用,临床上有嗜睡副作用,不能用于妊娠期AR的治疗。第二代抗组胺药有H1受体高选择性,无镇静作用,中枢抑制作用和抗胆碱作用轻微的优点。美国食品和药物管理局(FDA)将部分药物归于B类,部分归于C类。由于抗组胺药能通过胎盘,临床用药时应避免在妊娠期前三个月使用。西替利嗪、氯雷他定、扑尔敏均为B级。氯雷他定不会影响早产儿的发生率,出生时的体重,总体上的主要异常情况的发生率。有研究也证明氯雷他定不会导致尿新生儿道下裂发生率的增加[4]。氯雷他定是二代抗组胺药中研究数据最多的药物,具有相对的可靠性。扑尔敏是妊娠期鼻炎的常用药,如嗜睡作用明显,可改用西替利嗪和氯雷他定,但尽量不要在妊娠的前三月使用。非索非那定和氮卓斯丁均属C级,应尽量避免使用。   2.糖皮质激素   推荐剂量的吸入糖皮质激素(ICS)对于成人影响极小[5],是治疗妊娠期AR最有效地的药物,这是因为它可以抑制AR炎症反应的多个阶段,并且鼻腔局部的药物浓度可达到很高。目前基本没有发现孕期用鼻内激素治疗AR与先天性畸形的发生率增加有关,所以鼻内使用激素也许可以当做治疗AR的一线方案。怀孕前使用鼻内激素已经将AR的症状控制的很好的患者,建议孕期继续使用该药治疗[3]。而需要在孕期才开始控制AR症状的患者,建议使用布地奈德或倍氯米松。由于常规剂量的使用鼻内激素可能会导致全身性吸收,故应该使用最低有效剂量[3]。   3.减充血剂   鼻腔短期使用减充血剂可以有效地缓解鼻塞,但长期(>10天)使用会导致快速耐受—鼻腔黏膜反跳性肿胀和药物性鼻炎[6]。因为是局部使用,这也是孕妇偏爱的缓解鼻部症状的药物之一。有动物研究显示,除伪麻黄碱,大多数口服减充血剂均有致畸作用[7]。虽然关于口服减充血剂的临床研究结果各不相同,甚至是矛盾的。但为了安全起见,在妊娠的第一阶段应该常规避免使用口服减充血剂。   4.色酮类药   色甘酸钠为肥大细胞稳定剂,在黏膜表面不吸收,口服后吸收极少,以原型迅速排出。目前有限的研究中没有发现对动物有致畸作用,对人类也没有副作用。所以一些出版物和一部份学者达成的共识,认为色苷酸钠可作为治疗妊娠期AR的一线药物[7]。FDA也将色苷酸钠和尼多酸纳定为B类。但是也有学者认为比起ICS,其作用有限,不能作为治疗的首选。   总之,妊娠期AR对孕妇的各方影响是不容忽视的。虽然AR本身对孕妇和胎儿不是致命性的的疾病,但是AR的症状及其引发的并发症会对孕妇和胎儿造成严重的影响。因而,对妊娠期的AR不应该放任不管,应该积极的对症处理,以减轻孕妇的负担和最优化妊娠的结果。但是,考虑到大多数治疗AR的药物都会对胎儿有副作用,尤其是在妊娠的第一个阶段,因而在选择药物的时候应该十分的谨慎。   免疫治疗   一些病例报道成功的运用免疫疗法治疗过敏性鼻炎,花粉症及花粉和哮喘,而对胎儿没有不良的影响[8]。有研究证明孕期免疫治疗AR是对于母亲和胎儿都是安全的,没有必要在怀孕后中断免疫治疗。但是,目前免疫治疗的FDA分类还不清楚。也有研究报道报道免疫疗法会轻微地增加自然流产的危险性[9]。因此,有学者认为免疫治疗不是妊娠期继续免疫治疗的禁忌症,但是使用剂量应该使系统性过敏反应最小,而且怀孕后不能增加疫苗的剂量[9]。
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